Спортивное сердце – это совокупность морфологических и функциональных изменений, а также электрокардиографических и эхокардиографических признаков, являющихся вариантами нормы, которые характерны для тренированных спортсменов, занимающихся видами спорта, требующих продолжительных аэробных нагрузок.
Спортивное сердце ассоциируется с физиологическим перестроением вследствие повторяющихся нагрузок на сердце. Часто встречается у спортсменов, тренирующихся больше часа в день и, в первую очередь, при тренировках на выносливость и в тяжёлой атлетике. Не является опасным, но может скрывать серьёзные заболевания, либо ошибочно диагностируется как какое-либо опасное заболевание. Одним из ключевых отличий спортивного сердца от гипертрофии миокарда является отсутствие диастолической дисфункции левого желудочка, несмотря на увеличенную массу сердца.
В 1938 году Г. Ф. Ланг выделил два варианта спортивного сердца:
Функциональные изменения в состоянии покоя, характерные для спортивного сердца:
- синусовая брадикардия;
- синусовая аритмия;
- замедление AV-проводимости.
Данные функциональные изменения обусловлены повышением тонуса парасимпатической нервной системы в состоянии покоя.
Морфологические изменения:
- гипертрофия левого желудочка (утолщение стенок желудочков);
- дилатация левого желудочка (увеличение камер сердца).
Спортивное сердце встречается у спортсменов, занимающихся видами спорта, которые требуют аэробных нагрузок и развивают выносливость.
Спортивное сердце условно характеризует состояние сердечно-сосудистой системы у спортсменов при ее эффективном приспособлении к требованиям систематической, интенсивной тренировочной и соревновательной нагрузки.
Физические нагрузки вызывают гемодинамические изменения, увеличивая нагрузку на сердце. Эти изменения различаются в зависимости от типа нагрузок.
Различают динамические и статические нагрузки
При динамических нагрузках происходит ритмическое сокращение мышц и совершаются движения в суставах. Такие нагрузки, например, в плавании, велоспорте. Динамические нагрузки увеличивают нагрузку объемом на левый желудочек. Сердечный выброс увеличивается пропорционально объему работающих мышц и интенсивности нагрузки.
При статических нагрузках сокращение мышц направлено на преодоление сопротивления, без совершения движений, например в тяжелой атлетике. Статические нагрузки больше увеличивают нагрузку давлением на левый желудочек, чем объемом. Сердечный выброс увеличивается не так сильно, как при динамических, так как увеличенное сопротивление активно работающей группы мышц ограничивает кровоток.
Показателем высокой переносимости динамических нагрузок является МПК. Максимальное потребление кислорода – это объем кислорода, больше которого организм не способен усвоить, несмотря на возрастающую физическую нагрузку. Значение МПК ограничено способностью сердца и легких обеспечивать потребность организма в кислороде, а работающих мышц этот кислород потреблять.
Максимальный сердечный выброс = произведению максимальной ЧСС на максимальный ударный объем.
Степень гипертрофии левого желудочка зависит от вида спорта. Доказано, что наибольшие изменения объема левого желудочка и толщины его стенки наблюдаются при сочетании динамических и статических нагрузок на большие группы мышц, например, в гребле, велоспорте.
Характеристика изменений
Чаще всего «спортивное сердце» проявляется изменениями графической записи ЭКГ, отражающей развитие электрофизиологических феноменов вследствие морфологических изменений миокарда, определяемых методами ЭхоКГ или инвазивными методами. В основе изменений на ЭКГ у спортсмена лежат нижеописанные физиологические механизмы.
Резко выраженное превалирование функции парасимпатической нервной системы
Усиление тонуса блуждающего нерва в условиях занятий спортом может вести к обнаружению различных ЭКГ-феноменов, которые могут как маскировать серьёзные нарушения, так и быть причиной излишне пристального внимания врача к спортсмену и необоснованного отстранения его от занятий спортом.
Морфологическое ремоделирование миокарда
Вследствие занятий спортом, у спортсменов развиваются изменения объемов камер сердца и толщины стенок миокарда. Они трактуются, преимущественно, как эксцентрическая гипертрофия, которая более характерна для спортсменов, тренирующих качество выносливости. У спортсменов, тренирующих исключительно силу, могут формироваться элементы концентрической гипертрофии. Все эти изменения могут быть свойственны физиологическому спортивному сердцу. Следует отметить, что понятия о физиологическом и о патологическом спортивном сердце были впервые сформулированы в России Г. Ф. Лангом.
Электрофизиологическое ремоделирование миокарда
Описанные выше физиологические механизмы формируют особенности электрической активности миокарда у спортсмена, которым трудно дать иное название, кроме как «электрофизиологическое ремоделирование». Эти изменения являются частью физиологического спортивного сердца и, как правило, не имеют отношения к патологическому электрофизиологическому ремоделированию, свойственному некоторым заболеваниям, затрагивающим миокард.
Состояние сердечно-сосудистой системы — основной системы, функция которой лимитирует спортивную работоспособность спортсмена — должно быть предметом тщательного внимания спортивного врача, задачей которого являются правильная оценка функционального состояния, разработка методов ранней диагностики, рациональных методов лечения и, что особенно важно, мер профилактики. «Спортивное сердце» есть фактор развития внезапной смерти спортсменов.